《慢性病管理工作計(jì)劃范文》屬于工作計(jì)劃中比較優(yōu)秀的內(nèi)容，歡迎參考。
1、慢性病管理工作計(jì)劃范文
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20__年我院慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項(xiàng)工作，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。
2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對進(jìn)入我院公共場所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄?，對吸煙人員進(jìn)行勸導(dǎo)，各科室
建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。
5、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn)，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。
二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)
對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。
3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。
4、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn)。
5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)：對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
根據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強(qiáng)廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。
4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。
5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
6、在轄區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。
五、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
六、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
七、督導(dǎo)和考核
我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進(jìn)工作。
各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
2、慢性病管理工作計(jì)劃范文
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20__年我院慢性病管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項(xiàng)工作，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。
2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對進(jìn)入我院公共場所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄鳎瑢ξ鼰熑藛T進(jìn)行勸導(dǎo)，各科室
建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。
5、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn)，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。
二、疾病監(jiān)測工作目標(biāo)
對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。
3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。
4、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn)。
5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)：對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
根據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強(qiáng)廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。
4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。
5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
6、在轄區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。
五、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
六、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
七、督導(dǎo)和考核
我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進(jìn)工作。
各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
3、慢性病管理工作計(jì)劃范文
一、工作目標(biāo)
對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo)，對35歲以上人群實(shí)行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度，對轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)，慢性病患者管理率達(dá)30%以上，控制率達(dá)60%以上。
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方
式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的.情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室，繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。
三、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。
四、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進(jìn)工作。
羅家洼衛(wèi)生院
20__年__月__日
4、重性精神病管理工作計(jì)劃范文
為落實(shí)確保20__年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定工作計(jì)劃。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
(一)全鎮(zhèn)約49756人，開展重性精神病患者危險性評估，全部資料建檔立卡，建立重點(diǎn)病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)?；窘ǔ筛采w全鎮(zhèn)功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。管理的重性精神病患者人數(shù)達(dá)85%。
(二)實(shí)行分級隨訪，及時評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數(shù)量不低于登記總數(shù)25%，由培訓(xùn)的管理員對有危險行為傾向患者進(jìn)行每季度1次，共四次隨訪。
(三)對開展重性精神病管理的要求，精神病患者監(jiān)護(hù)率達(dá)到95%， 顯好率60%，社會參與率50%，肇事率下降到0。5%以下。
二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容
1、重點(diǎn)培訓(xùn)重性精神病人管理人員，鎮(zhèn)對村級的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理社區(qū)危險行為病人的知識技術(shù)，提高評估病人行為危險性的水平，規(guī)范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點(diǎn)病人的能力。
2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(兼)職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。
3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾病(是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾病)患者在納入管理的時候，除需要原承擔(dān)治療責(zé)任的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院;對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)自上級醫(yī)院。
5、及時發(fā)現(xiàn)和報告失訪患者，死亡患者情況，填寫失訪(死亡)登記表，按年度填寫上報。
5、重性精神病管理工作計(jì)劃范文
為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我村重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，制定本衛(wèi)生室20__年重性精神病管理工作計(jì)劃計(jì)劃。
一、目標(biāo)
(一)功能完善的對重性精神病患者管理。
(二)普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。
二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容
(一)范圍：本村居民。
(二)實(shí)施內(nèi)容
1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。
2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。
3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷
和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院;對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。
5、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。
6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
卞橋鎮(zhèn) 村衛(wèi)生室
20__年1月1日
6、重性精神病管理工作計(jì)劃范文
一·重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度：
我國政府自50年代，就非常重視重性精神病管理防治工作。當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作競爭激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局變化，精神疾病越來越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。 1.切實(shí)加強(qiáng)重性精神疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo) 按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重性精神疾病患者管理規(guī)范》的要求，通過家屬自報、社區(qū)報告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索，采取分片包干、進(jìn)村入戶的方式，逐一排查確認(rèn)后，建立重性精神疾病患者健康檔案。2.做好重性精神疾病患者的訪視評估工作 嚴(yán)格按照《重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范》的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)定期與患者接觸，了解患者近期情況，特別是患者的生活自理能力、疾病狀況、藥物治療情況、藥物副反應(yīng)，并及時進(jìn)行患者危險行為評估。對危險行為級別較高者，應(yīng)迅速
按照服務(wù)流程逐級處理，同時加強(qiáng)防范。3.加強(qiáng)重性精神疾病患者的治療管理 對已確診為重性疾病疾病的患者，特別是有危險行為的患者，協(xié)助民政部門送往精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療;對處于穩(wěn)定期的重性精神疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)計(jì)劃，由衛(wèi)生院定期隨訪。
二.重性精神疾病患者管理服務(wù)工作流程：
排查：排查人員在接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，必須掌握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識別與確定、統(tǒng)計(jì)報告方法等。
1、發(fā)現(xiàn)線索 通過家屬自報、社區(qū)報告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索。
2、確定病例 對于已掌握的線索，調(diào)查者必須登門與患者接觸，用精神病診斷學(xué)的方法進(jìn)行確診登記建檔 。同時，加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。
3、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患者底數(shù)，進(jìn)行危險性評估，開展分級隨訪管理，并將病患者信息及時向社區(qū)管理部門通報。對摸排出的重性精神病人，積極協(xié)同相關(guān)部門動員、督促送醫(yī)治療。精神病隨訪工作制度：
1、Ⅰ類病人每月訪視一次，Ⅱ 類病人每季度訪視一次，Ⅲ類病人每半年訪視一次，Ⅳ類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。
2、每季度開一次精神病防治工作例會;每季度出一期精神衛(wèi)生宣傳板報。
3、每半年對新增的Ⅰ、Ⅱ類精神病人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。
4、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。
5、每年二月對上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。
6、每月到居委會了解復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、走失病人情況，并對村、居委會精神病防治工作進(jìn)行指導(dǎo)，共同訪視重點(diǎn)病人。
7、每年節(jié)前布置村、居委會精神病防治干部對易肇事肇禍病人進(jìn)行排摸，并上報。
三.重性精神疾病管理服務(wù)治療工作計(jì)劃
為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和全國農(nóng) 村衛(wèi)生工作會議精神，扎實(shí)做好我區(qū)精神病防治康復(fù)工作，根據(jù)《全國精神病防治康復(fù)工作 “十五”實(shí)施方案》 、 《農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求》 等文件精神， 結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況， 特制訂本計(jì)劃。
一、目標(biāo)與任務(wù)
(一) 全面啟動全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。具體目標(biāo)任務(wù)是：精神病患者檢出率5‰ 左右，監(jiān)護(hù)率達(dá)到 90%，顯好率達(dá)到 65%，社會參與率達(dá)到 55%，肇事率下降到 3‰以下。
(二) 建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，全社會 參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護(hù)、家訪、家庭病床和工(農(nóng))療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。
(三) 完善以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)、村(居)委會為基礎(chǔ)，家庭為依托的精 神病防治康復(fù)工作體系，確保我鄉(xiāng)接受精神衛(wèi)生服務(wù)的人群覆蓋面達(dá) 95%以上。
二、主要措施
(一) 提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。隨著社會
經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競爭壓力增加和社會大的變革，精神衛(wèi)生問題已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題，開展精神病防治康復(fù)工作是政府和相關(guān)部門義不容辭的責(zé)任。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為民辦好事、辦實(shí)事的一項(xiàng)主要工作來抓，納入年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。主要領(lǐng)導(dǎo) 要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，認(rèn)真落實(shí)，積極配合，形成政府牽頭、相關(guān)部門齊抓共管的精 神病綜合防治工作新局面。 (二) 精心組織，落到實(shí)處。 每季召開一次有關(guān)人員參加的精防會議，對各村的精神 病人情況做到及時了解。 充分利用攝取康復(fù)中心的資源， 引導(dǎo)攝取的精病人員進(jìn)行一些有益 有康復(fù)的各項(xiàng)活動。落實(shí)隨訪制度，發(fā)現(xiàn)病情及時通報，同時采取相應(yīng)的措施。生活上，精 神上多關(guān)心他們，積極鼓勵他們參加社區(qū)各類活動。及時準(zhǔn)確做好臺帳及報表。
(三) 廣泛宣傳，形成合力。充分發(fā)揮宣傳媒體作用，加強(qiáng)精神疾病防治康復(fù)知識 宣傳力度。要采取多種形式、多種渠道，加強(qiáng)群眾性精神病防治康復(fù)知識宣傳，讓群眾認(rèn)識 精神疾病的.本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消除公眾的歧視 與偏見，倡導(dǎo)全社會都來關(guān)心、愛護(hù)和幫助精神疾病患者，為精神病人融入社會創(chuàng)造良好的 社會環(huán)境。
(四) 突出重點(diǎn)，確保質(zhì)量。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也 是幫助患者及其家庭解決實(shí)際問題、體現(xiàn)社會效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級精防組織， 充分發(fā)動基層干部、 患者家庭及所在單位和社會志愿者積極參與精神病患者的普查與監(jiān)護(hù)工 作，建立好看護(hù)網(wǎng)，挑選好社區(qū)、村(居)家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的關(guān)鎖病人，逐個制定解鎖方案。對一級管治范圍的 病人要積極動員住院治療。要按照全國、省精防康復(fù)工作要求和考核辦法，把好質(zhì)量關(guān)。
(五) 建立機(jī)制，長效運(yùn)轉(zhuǎn)。精神病防治康復(fù)工作是一項(xiàng)長期性工作，要通過精神 病防治康復(fù)工作的啟動和保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)的要求， 逐步探索建立精神病防治康復(fù)工作長效運(yùn)轉(zhuǎn) 機(jī)制，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級防保網(wǎng)的力量，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工 作真正落到實(shí)處。 精神病防治康復(fù)實(shí)施方案按照中國殘疾人精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案，結(jié)合我鎮(zhèn) 精神病防治康復(fù)工作的實(shí)際，特制定精神病防治康復(fù)工作實(shí)施方案。
一、任務(wù)目標(biāo) 為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力推廣“社會化、綜合 性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣大精神病患者有平等地 參與社會生活，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。通過“十一五”期間精神病防治 康復(fù)工作的開展，精神病人的監(jiān)護(hù)率達(dá)到 90%，顯好率達(dá)到 60%，社會參與 率達(dá) 50%，肇事率下降至 0.3%，調(diào)查檢出率達(dá)到 6‰。 二、主要措施 1、大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式。
2、組織管理 成立以鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫(yī)生為成員的鎮(zhèn)精神殘疾人康 復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)對全縣精神殘疾人康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。
(1)民政部門及時收容和治療社會上無法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無勞動 能力、無經(jīng)濟(jì)來源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟(jì)、社會 服務(wù)等方面對貧困精神病患者予以扶助。
(2)衛(wèi)生部門將精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村基層衛(wèi) 生服務(wù)內(nèi)容，開展精神病防治康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，組織所屬 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各級醫(yī)務(wù)人員對精神病患者進(jìn)行治療，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。
(3)殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者治療后 的康復(fù)訓(xùn)練，配合衛(wèi)生、民政等部門，對貧困精神病患者進(jìn)行救助，維護(hù) 精神病患者的合法權(quán)益，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))殘聯(lián)對精神病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
三、提供精防康復(fù)服務(wù) 以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮 村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護(hù) 相互配合的治療系統(tǒng)。 多方籌措資金，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對精 神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動。 對貧困精神病患者免費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。 將貧困患者納入定期免費(fèi)服藥范圍，對特別貧困的急發(fā)性精神病住院 患者實(shí)施救助。 對從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進(jìn)行培 訓(xùn)，增強(qiáng)為精神病患者服務(wù)的能力。 利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識宣 傳教育，反對歧視精神病患者，為患者回歸社會生活創(chuàng)造良好的社會氛圍。
四、加強(qiáng)督查 確保精防工作順利實(shí)施 通過縣精防機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，定期對全鎮(zhèn)精防工作進(jìn) 行督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)、考核評估，確保精防工作在我縣順利完成。
五、康復(fù)訓(xùn)練
1、社區(qū)康復(fù) 主要由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，社區(qū)(村)委會干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配 合。根據(jù)被看護(hù)精神病患者的具體情況，在精防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù) 訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對康復(fù)者進(jìn)行有效的看護(hù)，在醫(yī)生的指 導(dǎo)下督促按時服藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及體能訓(xùn)練、家庭生活能力、社會 交往能力的訓(xùn)練，定期隨訪，幫助解決實(shí)際困難，密切注意病人病情，如 發(fā)現(xiàn)病情變化，及時協(xié)助家屬送病人入院接受治療。
2、機(jī)構(gòu)康復(fù) 社區(qū)(村) 采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展 社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂活動、精神衛(wèi)生知識講座，進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)和 心理康復(fù)，為精神病人提供康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。 長期養(yǎng)護(hù) 對于家庭無看護(hù)能力且病情穩(wěn)定的精神病患者，對有需求的精神病患 者實(shí)施養(yǎng)護(hù)為主，兼顧醫(yī)療、康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)等綜合性的服務(wù)。
3、其他 針對康復(fù)后有能力參與社會正常生活的精神病患者，在基本生活保障 的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、體育活動，參與力所能 及的生產(chǎn)勞動，融入社會生活，扶持病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。
六、工作流程
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))殘聯(lián)和社區(qū)(村)干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生反饋病 人情況。
2、精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。
3、精防醫(yī)生對處理情況進(jìn)行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。
4、社區(qū)(村)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。 全國重性精神疾病排查患者登記表 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(按疾病分類) 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(按疾病分類) 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(按村分類) 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(按村分類)重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度
成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作計(jì)劃，定期召 開例會。
開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況， 實(shí)行動態(tài)管理， 及時準(zhǔn)確將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組 工作辦公室。
開展重點(diǎn)人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等 服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。
開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑 似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。
建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及 時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。
指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人按時服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神 癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動。
病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。
做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。
對“三無”精神病人登記造冊并上報;對生活困難、符合免費(fèi)服藥 治療標(biāo)準(zhǔn) 的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。
服務(wù)隨訪制度
1.要定期走訪村(居)委會病人，至少每3個入戶走訪一次轄區(qū)登記 在卡的精神病人，按要求填寫“重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表”，及時 掌握病人變化情況，見面率達(dá)90%以上。
2.對新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進(jìn) 行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫隨訪記錄。
3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進(jìn)行隨 訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。
4.指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng) 和精神癥狀，動員患者參加村(社區(qū))組織的康復(fù)活動。
5.隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，與有關(guān) 部門協(xié)商，使患者享受免費(fèi)藥物治療。
6.入戶隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村(居) 委會干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好 安全防護(hù)工作。
浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院
7、重性精神病管理工作計(jì)劃范文
為推進(jìn)我鄉(xiāng)的慢性病防控工作，落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，制定本計(jì)劃。
(一)功能完善的對重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理
(二)普及精神疾病、高血壓、糖尿病防治知識，提高對重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。
(二)實(shí)施內(nèi)容
1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。
2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。
3、病情評估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、
服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。5、加強(qiáng)精神病人的管理，在發(fā)現(xiàn)或者懷疑精神病人有可能對社會和他人造成傷害、財(cái)產(chǎn)損失的對其進(jìn)行行動限制和行為干預(yù)，在病情較重時可通知當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶇f(xié)助將其轉(zhuǎn)入上級精神病治療中心。
6、加強(qiáng)精神病人的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
___衛(wèi)生院
20__年1月15日
8、艾滋病防治工作計(jì)劃范文
為進(jìn)一步推進(jìn)我鄉(xiāng)艾滋病防治工作全面發(fā)展，確保我鄉(xiāng)人民群眾的身體健康并推進(jìn)我村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)上級部門下達(dá)我鄉(xiāng)20__年艾滋病防治工作要求，現(xiàn)將20__年度艾滋病防治工作計(jì)劃安排如下：
一、指導(dǎo)思想
20__年艾滋病防治工作仍堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，進(jìn)一步完善政府領(lǐng)導(dǎo)、部分負(fù)責(zé)、社會參與的艾滋病防治工作機(jī)制，全面落實(shí)預(yù)防、控制和醫(yī)治措施，有效遏制艾滋病疫情蔓延，努力減少艾滋病對社會、家庭和個人的危害。
二、工作目標(biāo)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
艾滋病防治關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定和民族興衰，是一項(xiàng)長時間、艱巨的任務(wù)。充分熟悉加強(qiáng)艾滋病防治工作的重要性和緊急性，將艾滋病防治工作納入正常工作日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政策措施，解決突出問題，確保責(zé)任到位、工作到位、措施到位，把這一關(guān)系國家和人民利益的大事抓緊抓好。
(二)宣傳培訓(xùn)
1、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
衛(wèi)生院要組織鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保站人員及各村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次預(yù)防控制艾滋病知識的培訓(xùn)，真正加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防控制艾滋病知識的了解和熟悉，讓醫(yī)務(wù)人員及各村鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平切實(shí)進(jìn)步和提高。
2、大眾宣傳教育
有利機(jī)會，利用設(shè)立的艾滋病防治主題宣傳欄和其它情勢進(jìn)行預(yù)防控制艾滋病知識的宣傳，同時，要在農(nóng)民工外出務(wù)工返鄉(xiāng)過節(jié)期間，加強(qiáng)外出務(wù)工人員的艾滋病防治的宣傳力度。
三、工作措施
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合
艾滋病預(yù)防控制工作是一項(xiàng)觸及面廣、政策性強(qiáng)，需要全社會共同參與的系統(tǒng)工程，密切配合，齊抓共管，各司其職，切實(shí)把我鄉(xiāng)預(yù)防控制艾滋病這項(xiàng)工作落到實(shí)處。
2、廣泛展開宣傳教育和行為干預(yù)
要控制艾滋病的發(fā)展和蔓延，最關(guān)鍵的措施還是醫(yī)務(wù)工作者要堅(jiān)持面向群眾、面向農(nóng)村，常常性宣傳教育與重點(diǎn)宣傳教育相結(jié)合的原則，以活動人口、農(nóng)村人群、青少年和高危人群等為重點(diǎn)宣傳對象，展開以艾滋病防治、安全套使用、毒品危害。進(jìn)行健康的戀愛觀、婚姻觀、家庭觀及性道德、性健康的教育，使公眾了解艾滋病的傳播途徑，把握預(yù)防知識和辦法，避免沒必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到明哲保身，并消除對艾滋病病毒感染者和患者的輕視。
9、艾滋病防治工作計(jì)劃范文
為切實(shí)加強(qiáng)該辦艾滋病防治工作，有效防止艾滋病疫情的發(fā)生和蔓延，根據(jù)上級文件精神，結(jié)合該辦實(shí)際，制定2022年艾滋病防治工作計(jì)劃。
一、統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo).艾滋病防治關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰，是一項(xiàng)長期、艱巨的任務(wù)。
充分認(rèn)識加強(qiáng)艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，將艾滋病防治工作納入正常工作日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政策措施，解決突出問題，確保責(zé)任到位、工作到位、措施到位，把這一關(guān)系國家和人民利益的大事抓緊抓好。為加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，該辦成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的艾滋病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)該辦艾滋病防治工作的組織、指揮、協(xié)調(diào)和部署，定期召開會議，研究解決工作中存在的問題，檢查督導(dǎo)艾滋病防治措施的落實(shí)情況。艾滋病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)組織開展艾滋病預(yù)防控制具體工作，做好各成員單位的協(xié)調(diào)配合，制訂工作計(jì)劃及安排，保證該鎮(zhèn)艾滋病防治工作的落實(shí)完成。
二、明確職責(zé)，抓好協(xié)調(diào)配合。
領(lǐng)導(dǎo)小組通過多種形式抓好宣傳，強(qiáng)化宣傳效果。利用多種形式，對中、小學(xué)生進(jìn)行深入持久的預(yù)防艾滋病的健康教育、無償獻(xiàn)血知識、性知識、性道德和法制觀念的教育，增強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識和能力。要進(jìn)一步加強(qiáng)娛樂服務(wù)場所的管理，依法嚴(yán)厲打擊賣淫嫖、販毒和吸食、非法采供血等違法活動。加強(qiáng)對強(qiáng)制戒毒人員、查處的賣淫嫖人員和城市流動人口等人群的艾滋病防治知識宣傳。會同衛(wèi)生部門加強(qiáng)對強(qiáng)制戒毒人員、羈押和被監(jiān)管人員艾滋病病毒的檢測、篩查、治療和有關(guān)防治知識的宣傳教育工作。積極開展“無毒社區(qū)”創(chuàng)建工作。按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《血液制品管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血工作的組織和領(lǐng)導(dǎo),動員全社會積極參與無償獻(xiàn)血活動, 嚴(yán)厲打擊非法采供血違法犯罪活動;強(qiáng)制推廣使用一次性注射器、輸液器，做好一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品重復(fù)使用的醫(yī)療器械的消毒工作;組織醫(yī)療衛(wèi)生人員、其他各類從事艾滋病性病防治、科研、宣傳教育及管理人員培訓(xùn)工作。計(jì)生服務(wù)站采取咨詢、發(fā)放宣傳資料等多種形式，開展生殖健康教育、性安全教育和使用避孕節(jié)育藥具防止艾滋病、性病傳播知識的宣教和咨詢服務(wù)。大力宣傳、推廣、使用安全套，積極組織開展推廣使用安全套預(yù)防艾滋病的公益廣告宣傳。
三、預(yù)防為主，抓好綜合防治
(一)廣泛開展宣傳教育和行為干預(yù)。堅(jiān)持面向群眾、面向農(nóng)村，經(jīng)常性宣傳教育與重點(diǎn)宣傳教育相結(jié)合的原則，充分發(fā)揮機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位和社會團(tuán)體的作用，以流動人口、農(nóng)村人群、青少年和高危人群等為重點(diǎn)宣傳對象，開展以艾滋病防治、無償獻(xiàn)血、安全套使用、清潔針具使用等知識為主要內(nèi)容的、多種形式的宣傳活動;進(jìn)行健康的戀愛觀、婚姻觀、家庭觀及性道德、性健康的教育，使公眾了解艾滋病的傳播途徑，掌握預(yù)防知識和辦法，避免不必要的'恐慌，建立文明健康的生活方式，做到潔身自好，并消除對艾滋病病毒感染者和患者的歧視。
(二)依法管理，強(qiáng)化監(jiān)督。相關(guān)部門要齊抓共管，嚴(yán)厲打擊非法采供血違法犯罪活動，加強(qiáng)對一次性輸液(輸血、注射)器等無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、臨床使用和使用后處理的監(jiān)督管理,嚴(yán)厲打擊非法制造、回收一次性使用無菌醫(yī)療器械的行為。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，認(rèn)真執(zhí)行國家對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療政策。為農(nóng)民及未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物，對經(jīng)濟(jì)困難的病人使用常見機(jī)會性感染治療藥物適當(dāng)減、免費(fèi)用。積極鼓勵針對艾滋病病人和感染者的商業(yè)保險和社會救助，對已參加基本醫(yī)療保險的艾滋病病人及感染者，其相關(guān)的診療費(fèi)用必須納入基本醫(yī)療保險范圍。對艾滋病感染者和病人的孤兒提供免費(fèi)上學(xué)政策。任何學(xué)校不得以任何理由拒收這類學(xué)生。對艾滋病困難家庭要減免學(xué)費(fèi)。